Sangramento em síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de segmento ST / Bleeding in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome

O desenvolvimento das terapias antiplaquetárias e antitrombóticas, bem como de uma estratégia intervencionista, resultou em grande melhora da evolução dos pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de segmento ST. Paralelamente ao avanço terapêutico, o sangramento, que pode ser induzido durante o manejo, aumenta o risco de isquemia recorrente, infarto e morte. Nesta revisão, descrevem-se o benefício e o risco de sangramento que cada medicamento ou estratégia de intervenção apresenta e sugerem-se condutas para o manejo desses pacientes.

The development of antiplatelet and antithrombotic therapies, in addition to interventionist strategy, has resulted in great improvements in the outcomes of patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Parallel to therapeutic advances, bleeding, which can be induced during management, increases the risk of recurrent ischemia, myocardial infarction and death. The present literature review describes the benefits and bleeding risks of each medication or intervention strategy and suggests guidelines for managing these patients.

Fibroelastoma papilífero: relato de sete casos / Papillary fibroelastoma: report of seven cases / Fibroelastoma papilífero: relato de siete casos

O Fibroelastoma Papilífero é um tumor cardíaco benigno, encontrado principalmente nas válvulas. A maioria é assintomática, mas, quando presentes, são inespecíficos ou relacionados a fenômenos embólicos. Em geral, são diagnosticados em exames de imagem de rotina ou em cirurgias valvares e autópsias. Por sua raridade, há controvérsia sobre sua terapêutica. Descrevemos sete casos diagnosticados e tratados em nossa instituição entre 1989 a 2010, o que constitui a maior casuística nacional dessa patologia até o momento.

The papillary fibroelastoma (PFE) is a benign heart tumor, mainly found in the valves. Most tumors are asymptomatic, but when present, they are nonspecific or related to embolic phenomena. They are usually diagnosed at routine imaging studies or valve surgery and autopsies. Its treatment is controversial, due to its rarity. We describe seven PFE cases diagnosed and treated at our institution between 1989 and 2010, which constitutes the largest national case series study of this pathology to date.

El Fibroelastoma Papilífero es un tumor cardíaco benigno, encontrado principalmente en las válvulas. La mayoría es asintomático, pero, cuando están presentes, son inespecíficos o relacionados a fenómenos embólicos. En general, son diagnosticados en exámenes de imagen de rutina o en cirugías valvulares y autopsias. Por su raridad, hay controversia sobre su terapéutica. Describimos siete casos diagnosticados y tratados en nuestra institución entre 1989 y 2010, lo que constituye la mayor casuística nacional de esa patología hasta el momento.

Síndrome da mama fantasma: características clínicas e epidemiológicas / Phantom breast syndrome: clinical and epidemiological characteristics

OBJETIVO: avaliar as características clínicas e epidemiológicas de pacientes com o diagnóstico de síndrome da mama fantasma (SdMF) ou com fenômenos fantasmas isoladamente. MÉTODOS: realizou-se um estudo observacional descritivo do tipo transversal, envolvendo 98 pacientes tratadas por câncer de mama no Hospital São Marcos, em Teresina (PI), empregando um questionário padronizado. RESULTADOS: observou-se SdMF em 11,2 por cento das pacientes e sensação fantasma isolada em 30 por cento das pacientes. A média de idade foi 54 anos. Cinqüenta e nove pacientes eram casadas (60 por cento) e 79,6 por cento eram analfabetas ou não haviam concluído o ensino médio. Alterações emocionais estavam presentes em 67,4 por cento, embora em 66,7 por cento a libido não tenha mudado após o procedimento cirúrgico. Como fator de melhora da dor fantasma, o repouso foi citado por 90,9 por cento das pacientes, enquanto esforços físicos foram mencionados como fator de exacerbação dos sintomas em 63,6 por cento dos casos. A média da nota atribuída à dor em escala de 0 a 10 foi 3, variando de 1 a 7. Apenas 3 por cento das pacientes sabiam da existência desta síndrome antes da realização das entrevistas. CONCLUSÕES: fenômenos fantasmas são freqüentes em pacientes mastectomizadas, havendo necessidade de mais estudos para que se conheçam melhor suas características e o impacto sobre a qualidade de vida dessas mulheres.

PURPOSE: to evaluate the clinical and epidemiological characteristics of patients with the diagnosis of phantom breast syndrome or with phantom phenomena lonely. METHODS: it was conducted an observational, descriptive and sectional study enrolling 98 patients treated for breast cancer at Hospital São Marcos, Teresina (PI), Brazil. A standardized questionnaire was applied. RESULTS: the phantom breast syndrome was observed in 11.2 percent of the patients and phantom sensation alone was observed in 30 percent of the patients. The mean age of the patients was 54 years. Fifty-nine patients were married (60 percent) and 79.5 percent were analphabetic or had not concluded the high school. Emotional alterations were present in 67.4 percent, even though in 66.7 percent the libido was not changed after surgical procedure. As a relief factor of phantom pain, resting was cited by 90.9 percent of the patients, while physical exercises were mentioned to exacerbate the symptoms in 63.6 percent of the cases. The mean grade attributed to the pain in a 0 to 10 scale was 3, ranging from 1 to 7. Only 3 percent of the patients knew about the existence of this syndrome before the interviews. CONCLUSIONS: phantom phenomena are frequent in mastectomized patients, being necessary more studies to know about its characteristics and effects in these women's quality of life.

Ruptura gástrica por reanimação cardiopulmonar: relato de caso / Gastric rupture following cardiopulmonary resuscitation: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ruptura gástrica é uma rara complicação das manobras de reanimação cardiopulmonar (RCP), com incidência de 0,1 por cento dos casos. O desconhecimento dessa possível complicação durante essas manobras impede sua identificação e reduz a probabilidade de sobrevivência do paciente. O objetivo deste trabalho foi abordar um caso de abdômen agudo por ruptura gástrica após manobra de RCP, prontamente diagnosticada e tratada. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, de 76 anos, internada em caráter de urgência com diagnóstico inicial de pneumonia e acidente vascular encefálico. Evoluiu com quadro de insuficiência respiratória e parada cardiorrespiratória (PCR), a qual foi prontamente revertida através de manobras de RCP. Apesar da reversão da PCR, reanimação volêmica adequada, suporte com vasopressores e melhora respiratória após suporte ventilatório, a paciente permaneceu com quadro hemodinâmico instável. O exame físico revelou diminuição da macicez hepática e distensão abdominal. A radiografia de tórax evidenciou presença de pneumoperitônio. Diagnóstico de abdômen agudo perpetuando a instabilidade hemodinâmica foi pressuposto, sendo a paciente, então, encaminhada à cirurgia de emergência com hipótese diagnóstica de ruptura gástrica traumática, evidenciada macroscopicamente e confirmada por análise histopatológica da peça cirúrgica. CONCLUSÕES: No caso relatado, o pronto diagnóstico e o tratamento adequado de emergência levaram ao prognóstico favorável. Ressalta-se a importância do conhecimento dessa possível complicação com ênfase na realização do exame físico além da monitorização e vigília do paciente após PCR. Constante atualização do ensino das técnicas adequadas de RCP através de programas de educação médica continuada é crucial para que manobras incorretas sejam evitadas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Gastric rupture is a rare complication from cardiopulmonary resuscitation (CPR), with a reported incidence of 0.1 percent. Unawareness of this possible complication during these maneuvers delays its recognition and reduces the patientÆs surviving chance. The aim of this report is to describe a case of acute abdomen due to gastric rupture following CPR maneuvers that was promptly diagnosed and treated. CASE REPORT: We report a case of a 76-year-old patient that was admitted to the hospital with pneumonia and also to rule out a possible brain vascular accident (BVA). In the first day after admission she developed acute respiratory failure and cardiac arrest, being successfully resuscitated and subsequently transferred to the intensive care unit (ICU) by the medical ward team. Despite successful CPR, adequate volume resuscitation, vasopressor support and respiratory function improvement she remained with significant hemodynamic instability. Physical examination hours after CPR showed a hypertimpanic liver percussion, abdominal distension, tachycardia and hypotension. Chest X-Ray revealed pneumoperitoneum, and gastric perforation was identified by an exploratory laparotomy. Histopathology confirmed traumatic gastric injury. CONCLUSIONS: We report a rare case of traumatic gastric rupture after CPR maneuvers in which prompt diagnosis and emergent treatment lead to a favorable outcome. This case brings out the need to increase awareness of this life-threatening complication with emphasis on the importance of a thorough physical examination after CPR maneuvers. Reinforcement of appropriate CPR technique is crucial to avoid incorrect maneuvers through continued medical education.

Neurocisticercose em zona urbana do estado do Piauí: relato de caso / Neurocysticercosis in a State of Piauí urban area: case report

A neurocisticercose é grave problema de saúde pública que acomete predominantemente locais com condições sanitárias e de higiene precárias. O Piauí não faz parte do mapa da neurocisticercose no Brasil mas, como ilustra este estudo, apenas por falta de dados epidemiológicos. Demonstramos a presença desta patologia no Estado através do relato de caso de um homem de 39 anos, acompanhado por 17 meses. O diagnóstico foi realizado através de tomografia tomputadorizada de crânio (TC) e o paciente foi tratado com albendazol por 10 dias. Uma nova TC mostrou ausência de lesões. Ele precisou ser tratado novamente após recorrência do quadro clínico, ocorrida 6 meses após o primeiro tratamento, com posterior desaparecimento das novas lesões.